中医钩活术技术正规培训内容
培训内容：
一、医保政策相关培训内容
一是加强意识引导，转被动为主动。
二是增强责任意识，提高基金使用效率。
三是聚焦疑难问题，提出解决策略。
此次培训进一步提高广大医务人员医保政策知晓度，提升医院医保管理能力，规范医疗行为，筑牢医保资金是高压线、是救命钱意识，保护参保人员合法利益，为医保工作的顺利开展奠定了坚实基础。
二感控指南的培训--强调了无菌操作
遵循中医药管理局办公室、卫生计生委办公厅2017年7月6日实施的《中医微创类技术相关性感染预防与控制指南（试行）》。
管理要求
（1）、医疗机构必须按照《医院感染管理办法》要求，健全医院感染管理体系及相关规章制度，制定并落实预防与控制中医微创技术相关性感染的工作规范和操作规程，明确相关部门与人员的职责。
（2）、医院感染管理专（兼）职人员，必须对医务人员开展预防与控制中医微创技术相关性感染的知识及技能培训，并承担相关业务技术咨询、指导工作。
（3）、医务人员必须熟练掌握中医微创技术诊疗操作规程，掌握中医微创技术相关性感染的预防要点，落实中医微创技术相关性感染的防控措施。
1、有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加微创治疗。、
2、微创手术参观人员应戴帽子、口罩，人数不应超过5人。
（4）、应教育患者注意个人清洁卫生，建议其微创治疗前沐浴。微创施治部位存在皮肤感染及出血倾向等，不应进行微创治疗。
（5）、医疗机构必须督查中医微创技术相关性感染防控措施的落实情况，持续改进，有效降低感染。
三、针具安全性的培训
多用钩鍉针一定要按标准灭菌消毒；
多用钩鍉针的寿命：巨类100个穴位点、中类50个穴位点、微类30个穴位点、钩活骨减压类10个减压点，严格执行使用次数，未达到治疗次数一年也要更换多用钩鍉针，因为多次高压灭菌使刚性退变，会造成误伤或针体折断；
多用钩鍉针储存保养、清洁整理、质量检查的培训。
一次性使用无菌钩活术钩鍉针必须在效期内、无破损、标识明确，一次性使用、毁型、医疗废物处置。
（1）材料：头部应以Cr钢材料制成，头部表面经钝化处理，柄部应以塑料材料制成，根据大小分为三个型号。
（2）外观：除工作部位，外表无锋稜、毛刺和裂缝。
（3）工作头部：头部刃口锋利，无缺口、卷口。
（4）连接牢固度：头部与柄部的连接应牢固，能经受294N的拉力而不松动。
（5）硬度：产品头部经热处理，其硬度为510-580HV。
（6）粗糙度：刃部处不大于1.6μm，近刃口5mm内和颈部距柄部3mm处的表面粗糙度不大于0.8μm。
（7）耐腐蚀性：有良好的耐腐蚀性能，不低于YY/T0149中沸水试验法b级的规定。
在外观设计上钩头的弧形提醒操作者的钩度和深度，钩身根据类别不同，长短有异，而且分为五大类86型，各型在设计方面都设有安全尺度和弯度。
钩活术操作是指利用钩鍉针在辨证施钩、正确选穴、无菌操作的前提下，施钩者在穴位点上施治的过程。操作者按照无菌技术，动作轻柔、准确、到位，遵循相应的手法和步骤操作。各种手法都不能过度，到位即止，防止损伤等。总之，要坚持深度要宁浅勿深、手法要柔而不蛮、强度要基通即止、效果要宁无效勿强效的原则。
四、操作步骤培训
（1）、新夹脊穴（软组织）
根据骨性标志采用适宜的体位，准确定位后，按无菌操作，具体步骤如下：
第一步：局部消毒
根据骨性标志，确定相应腧穴位置，对腧穴局部进行常规局部消毒。
第二步：局部麻醉
0.50%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，视穴位点的深浅，每个穴位点局部应用稀释后的麻药3～4ml，3～5分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反应。
第三步：无菌操作
按照常规无菌操作技术进行准备。
第四步：进入皮肤
在无菌操作的前提下，左手固定腧穴局部皮肤，确保刺入的准确位置，右手持已灭菌后的钩鍉针，使钩鍉针的钩尖垂直穿透表皮、真皮，进入皮下组织，然后使钩鍉针直立做好钩提准备。
第五步：进行钩治
对于进入皮下组织的钩鍉针，做钩提动作，边钩提边深入，达到相应的深度和钩度，即可停止操作。
第六步：退出皮肤
完成钩治后，左手固定腧穴局部皮肤，使钩鍉针在皮肤内稳定的按照进针路线原路返回，退出皮肤表面。
第七步：排出瘀血（放血疗法）
对于钩治后的腧穴，采取放血疗法，排出局部针孔内瘀血，术者采用双手倒八字挤压法，挤压腧穴周围的组织，使腧穴针孔内的所有瘀血排出，达到瘀血祛新血生的目的。
第八步：使用PRP增加疗效
排出瘀血后，针孔内也可局部注射富血小板血浆(PRP)，每一针孔内局部注射0.5～1ml，用于增加疗效。
第九步：无菌包扎
对针孔进行局部加压包扎，加强局部PRP吸收和局部组织修复，防止渗血和局部血肿形成。对肌肉丰富的腧穴包扎后进行局部加压（3kg压力）,压迫15分钟，防止软组织渗血或形成血肿。
（2）、四肢关节特定穴（软组织）
让患者仰卧在手术床上，根据施术关节的不同，确定骨性标志进行定位，按无菌操作进行操作。具体步骤如下：
第一步：局部消毒
根据骨性标志，确定相应腧穴，按照清洁、备皮、消毒的顺序进行常规局部消毒。
第二步：局部麻醉
用0.25～0.50%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，视穴位点的深浅，每个穴位点局部应用稀释后的麻药2～3ml，3～5分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反应。
第三步：无菌操作
按照常规无菌操作技术进行准备。
第四步：进入皮肤
在无菌操作的前提下，左手固定腧穴局部皮肤，确保刺入的准确位置，右手持已灭菌后的钩鍉针，使钩鍉针的钩尖垂直穿透表皮真皮，进入皮下组织，然后使钩鍉针直立做好治疗准备。
第五步：进行治疗
对于进入皮下组织的钩鍉针，做相应的分离、钩提、触及动作，达到应有的深度和钩度，即可停止操作。
第六步：退出皮肤
完成钩治后，左手固定腧穴局部皮肤，使钩鍉针在皮肤内稳定的按照进针路线原路返回，退出皮肤表面。
第七步：排出瘀血（放血疗法）
同新夹脊穴（软组织）。
第八步：使用PRP增加疗效
排出瘀血后，膝关节关节腔或针孔内局部注射富血小板血浆PRP液2～3ml，用于营养关节软骨修复半月板增加疗效。
第九步：加压包扎
对肌肉血管比较丰富的腧穴，包扎后局部沙袋加压（3kg压力），压迫15分钟，防止软组织渗血或形成血肿。
（3）、钩活骨减压（硬组织） 根据钩活骨减压需求，选择合适体位，按无菌操作进行操作。具体步骤如下：
第一步：局部消毒
根据骨性标志，确定腧穴位置，对穴位局部进行常规术野消毒。
第二步：局部麻醉
用1%盐酸利多卡因局部浸润麻醉，视穴位点的深浅，应用稀释后的麻药2～4ml，3～5分钟后即可操作，同时注意观察有无过敏反应。
第三步：无菌操作
同新夹脊穴（软组织）。
第四步：进入皮肤
在无菌操作的前提下，左手固定腧穴局部皮肤，右手持钩活骨减压针准确刺入腧穴，钩活骨减压针尖垂直穿透表皮、真皮，左右15旋转进入皮下组织，慢慢深达骨面。
第五步：进行钻骨
对于到达骨面的钩活骨减压针，调整好方向和位置，慢慢地在骨面上左右15旋转钻骨，有落空感或进骨1cm使钩翼完全接触骨面，使钩活骨减压针的头部进入骨髓腔。然后使钩活骨减压针的直椎钻（针芯）退出套管钻。
第六步：排出瘀血
钩活骨减压针针芯退出后，套管针留在骨皮质内，一次性无菌5ml注射器去除针头与套管钻的尾部进行吻合，抽吸髓腔内的骨髓液，根据骨内压的大小抽吸量达2～18ml不等，以达到瘀血祛新血生的目的。
第七步：退出皮肤
将钩活骨减压针的套管钻，左右旋转稳力退出骨面和皮肤。
第八步：无菌包扎
对操作后的针孔及时加压包扎，使局部组织修复。
第九步：加压防渗
对包扎后的针孔局部加压（3kg压力），压迫15分钟，防止骨髓液外渗于软组织形成血肿或硬结，这也叫骨面封口。
钩活术9个步骤，按顺序进行，每一个步骤既是独立的又是承前启后的，9个步骤是钩活术安全有效的基础，也是钩活术临床操作的标准。
五、诊疗方案和临床路径培训
钩活术技术诊疗方案和钩活术技术临床路径于2016年1月在中医古籍出版社出版，中医药学会研究与评价办公室组织相关专家召开颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎钩活术技术的诊疗方案和临床路径专家讨论会，形成共识，中医适宜技术钩活术对于上述病种临床路径和诊疗方案符合中医药管理局医政司《24个专业105个病种中医临床路径》和《24个专业105个病种中医诊疗方案》的规范，全面学习路径方案的内容。
六、中医钩活术技术操作规范
以2019年4月《中医钩活术技术操作规范》（第一册 脊柱类疾病）由中医古籍出版社出版发行、中国民间中医医药研究开发协会钩活术专委会发布、2019-05-20实施为教材进行学习。内容包括：钩活术的基础理论、手法、影像、适应证、禁忌证。达到钩活术理论与适应证融会贯通、钩活术实践与影像融会贯通、钩活术疗效与其预后融会贯通。
七、具体培训内容
基础内容：
1、专利钩鍉针的结构、保养和使用；
2、钩活术在治疗颈腰椎病、骨质增生症、手术失败综合症等方面的原理；
3、钩活术在钩治时的定位(坐标定位法)；
4、钩活术的选穴（症状选穴、影像选穴、整体选穴）；
5、钩活术的基本手法（钩提法；
6、钩活术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症 、骨质增生症、椎管狭窄症、手术失败综合症；
7、钩活术与影像学、钩活术与生物力学、钩活术与骨伤科学；
8、钩活术与解剖学、钩活术与软组织外科学、钩活术与骨骼退变；
9、下关节的位置及间距、上关节的位置及间距、椎体旋转与关节旋转、三关节平面理论；
10、新夹脊穴 、骨关节特定穴、腧穴大小面积的定位 。
临床内容：
1、颈腰椎病的手术技巧；
2、胸椎病；
3、脊柱相关疾病；
4、强直性脊柱炎；
5、肩周炎；
6、网球肘；
7、腱鞘炎；
8、腱鞘囊肿；
9、跟骨刺；
10、L3横突综合征；
11、膝关节骨性关节；
12、带疱后遗神经痛；
13、恻隐窝狭窄（角度 方向 深度）；
14、颈源性鼻炎；
15、遗尿；
16、关节腔积液的有效方案；
17、钩活术治疗乳腺增生；
18、糖尿病。
综合内容：
1、巨类钩鍉针的综合使用；
2、中类钩鍉针的综合使用；
3、微类钩鍉针的综合使用；
4、脊柱软组织疼痛综合征；
5、肌筋膜炎；
6、寰枢关节紊乱综合征；
7、手感模拟钩度法；
8、钩活术治疗股骨头坏死；
9、针具补泻和手法补泻；
10、微类钩鍉针在四肢穴位的应用；
11、痹、痿证脊退钩鍉针的混合使用；
12、十针法、十治法；
13、痛、麻、木的分度钩活；
14、五钩法、五手法；
15、综合分析判断疾病的方法；
16、病情和钩度的当量的配合应用；
17、综合分析病情选用适应的钩鍉针；
18、深度与钩度的配合应用；
19、透天凉和烧山火手法；
20、钩活骨减压术；
21、组合、联合与集合的关系。
